枕骨大孔宽度（枕骨大孔狭窄怎么手术）

本篇文章给大家说说枕骨大孔狭窄怎么手术，以及你可能想了解枕骨大孔宽度对应的知识点，希望对各位能有一定的帮助，不要忘了收藏本站喔。

本文目录一览：

1、胎儿软骨发育不良，要怎么进行改善呢？

2、小脑扁桃体疝简介

3、枕骨大孔的简介

4、枕骨大孔的脑膜瘤能动手术切除吗？成功率有多大？

胎儿软骨发育不良，要怎么进行改善呢？

胎儿软骨发育不良，要怎么进行改善呢？

生长激素在某些情况下是有效的。一些医疗中心正在评估人类生长激素对这些儿童的影响。腿部生长外科允许一些病人增加他们的身高。然而，这种手术需要更长的治疗时间，而且有许多并发症。软骨发育不良的儿童经常需要一个中耳导管，这有助于防止耳朵感染引起的听力损失。

由于牙齿排列不整齐而引起的牙齿问题可能需要额外的护理、正畸医师和拔除多余的牙齿。儿童从幼年起就经常超重。由于超重会使骨骼问题进一步恶化，因此应提供营养建议，以防止肥胖的发生。容易因腰椎管狭窄或腰椎间盘突出引起腰痛，甚至下肢瘫痪，需要进行椎板切开减压或腰椎间盘摘除。枕大孔狭窄，脑干和脊髓受压，猝死时应行枕后大孔减压。如果Chiari畸形或脑积水，也应根据病情进行治疗，如减压或分流术。

腓骨相对于胫骨的过度生长可能导致下肢角度变形和膝关节翻转。如果症状明显或外观受到影响，胫骨截骨术是可能的。也有报道称腓骨骺可以纠正下肢角膜新生畸形，但效果尚不确定。X线检查其表现主要有以下几点：颅盖大，前额突出，顶骨和枕骨也较突出，但颅底短而小。枕大孔变小，呈漏斗状。它的直径可能只有正常人的1/2。脑积水伴侧脑室扩张。长骨变短，脊柱变厚，髓腔变小。

骨骺可以是碎片或不完整的。在膝关节层面，常见的骨端被分成“V”形，骨骺的骨化中心被精确地嵌入这个V形切口中。由于靠近脊柱骨化中心，有一种关节间隙扩大的感觉。下肢弓形，腓骨长于胫骨，尺骨长于桡骨。椎体厚度减少，但总长度减少相对小于肢体长度减少。从第一至第五腰椎，椎弓根间距逐渐减小。脊髓造影显示椎管狭窄，有多个椎间盘后突。盆地很窄，这里平坦而圆，直径很小。棉花向后移动，靠近坐骨神经切断。臀部有一个倒置。棉质与股骨大小不对称。肋骨短，胸骨宽而厚。肩胛角不锐，腭浅而小。磁共振检查对确定脊髓受压程度有一定的价值。

小脑扁桃体疝简介

目录

1 拼音 2 英文参考 3 概述 4 诊断 5 治疗措施 6 病理改变 7 临床表现 附：

1 治疗小脑扁桃体疝的穴位

1 拼音

xiǎo nǎo biǎn táo tǐ shàn

2 英文参考

cerebellar tonsillar hernia

tonsillar hernia

3 概述

小脑扁桃体疝又称ArnoldChiari畸形，这是一种常与颅底凹陷畸形伴发的中枢神经系统发育异常。

4 诊断

为明确诊断和鉴别诊断需要，可作磁共振成像，CT扫描，椎动脉造影，对有颅内压增高的患者，检查时要注意突然呼吸停止，故应谨慎从事并有应急措施。

5 治疗措施

本病并非一经诊断都需手术治疗，因为有相当多的病例，临床症状并不严重。对于年龄较小或较长者，应密切观察。仅对症状和体征严重者，方可施行手术。手术的目的是解除对神经组织的压迫，重建脑脊液循环通路，并对不稳定的枕颈关节加以固定。

手术适应证  （1）延髓、上颈脊髓受压；（2）小脑和脑神经症状进行性加重；（3）脑脊液循环障碍，颅内压增高；（4）寰枢椎脱位或不稳。

手术方法  主要为枕骨部分切除以扩大枕大孔，以及寰椎后弓切除减压术。硬脑脊膜应广泛切开，分离粘连，探查第四脑室正中孔，如粘连闭塞，应小心分离扩张，使之通畅。不能解除梗阻者则应考虑重建脑脊液循环通路的分流手术。对不稳定的寰枢椎脱位，则行枕骨和颈椎融合术。

现将本手术介绍如下：

手术步骤

术前准备，麻醉和 *** 同颈椎后路手术。

1.切口和显露：切口包括枕部和颈椎两部分，自枕骨粗隆正中向下至颈6～7作纵行切开，显露枕骨、枕骨大孔后缘、寰椎后弓及第二至第六或第七颈椎棘突（图1）。显露方法同前。

图1 枕颈部手术显露

2.枕骨大孔扩大和寰椎后弓切除：显露和切除方法同前。枕骨大孔切开范围应足够大。通常自枕骨大孔向上咬除2.5cm～3.0cm，其宽度为3.0cm～4.0cm，使枕颈区获得充分减压。

3.脊髓空洞蛛网膜下腔分流术：根据磁共振图像，选择脊髓空洞明显节段。注意保护颈2和颈3。最首选部位在颈4～5或颈5～6，或颈4、5～6节段。切除椎板显露硬膜，切开硬膜，将硬膜切开边缘贯穿以细丝线向两侧分开以作牵引，即显露膨胀的脊髓。观察脊髓表面血管分布状况，选其无血管区，先用细针头刺入脊髓内并轻加吸引可见黄色液体抽出，即表示脊髓空洞所在部位。用锐薄尖刀在针孔处切入脊髓，轻轻切开2.0cm～3.0cm（注意绝不可用力以防止损伤）。将硅胶管或片，长约3.0cm直径1.0mm自脊髓后切口伸入并向下方，深入洞内2.0cm～3.0cm，另一端贯以30号细线缝合在蛛网膜上（图2）。最后缝合硬膜。

图2 枕骨大孔扩大，寰椎后弓切除枕颈融合及蛛网膜下腔引流术

4.枕颈融合。

术中注意事项和并发症

1.手术必须注意枕颈部减压的有效性，枕骨大孔切开扩大范围除要足够大之外，也应考虑到枕骨植骨融合处的稳定问题。

2.脊髓后背侧切开，必须选择在无血管区和脊髓空洞部位，防止出血影响手术操作和确保引流部位的准确性。脊髓操作的任何粗糙动作都是造成脊髓损伤的因素。如果应用手术显微镜施行手术则更为准确，损伤更小。

术后处理

本手术操作技术复杂，显露范围大，时间长，对脊髓捣动多，术后应用地塞米松和速尿等脱水剂5～7天，常规应用预防剂量抗生素，术后10天拆线，改用头颈胸石膏固定3个月。

6 病理改变

小脑扁桃体疝是由于后颅凹中线结构在胚胎期的发育异常，其主要病理变化为小脑扁桃体呈舌状向下延长，与延髓下段一并越出枕骨大孔而进入椎管内，与其延续的桥脑和小脑蚓部亦随之向下移位，亦可能造成导水管和第四脑室变形，枕大孔与椎管始部的蛛网膜下腔狭窄等一系列变化。扁桃体疝有的低至枢椎或更低水平。重型者，可见部分下蚓部也疝入椎管内。由于上述的改变，使舌咽、迷走、副、舌下神经等脑神经，上部颈脊髓神经根被牵下移；枕大孔和颈上段椎管被填塞引起脑积水。本病若与脊髓脊膜膨出、其他枕大孔区畸形伴发，则症状出现较单纯者早而重。依据病理变化可分为A型（合并脊髓空洞）及B型（单纯扁桃体疝）（图1）。

图1 ArnoldChiari畸形

A：A型畸形；B：B型畸形

7 临床表现

由于脑干、上颈脊髓受压，神经组织缺血，脑神经脊神经受累和脑脊液循环受阻，通常出现下列症状。

延髓、上颈脊髓受压症状  表现为某一侧或四肢运动同感觉有不同程度的障碍，腱反射亢进，病理反射阳性，膀胱及 *** 括约肌功能障碍、呼吸困难等。

脑神经、上颈神经症状  表现为面部麻木、复视、耳鸣、听力障碍、发音及吞咽困难、枕下部疼痛等。

小脑症状  表现为眼球震颤、步态不稳或失调等。

颅内高压征  由于脑干和上颈段受压变扁、周围的蛛网膜粘连增厚，有时可形成囊肿；延髓和颈脊髓可因受压而缺血及脑脊液压力的影响，形成继发性空洞病变、颈脊髓积水等。

治疗小脑扁桃体疝的穴位

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溪穴

枕骨大孔的简介

枕骨俗称「后脑勺」，是平卧时头部与枕头相接触的部位，故称为枕骨。在枕骨与脖子相连处中央实际有一个大孔，叫枕骨大孔，脑和脊髓在此处延续。

枕骨位于顶骨之后，并延伸至颅底。在枕骨的下面中央有一个大孔，叫枕骨大孔，脑和 脊髓在此处相续。以枕骨大孔为中心，枕骨可分为四个部分；后为鳞部，前为基底部，两侧为侧部。枕骨与顶骨、颞骨及蝶骨相接。

枕骨大孔是颅底的重要组成成分，颅底又可分为前部和后部，主要结构：枕骨大孔、 枕髁、破裂孔、 髁管、颈静脉孔、颈动脉管外口、茎突、茎乳孔、舌下神经管外孔、下颌窝、枕外隆凸、上项线、 骨腭、 切牙孔、腭大孔、鼻后孔、 卵圆孔、棘孔。

扩展资料：

枕大孔区肿瘤由于病变位置深在，临近脑干、颈髓、椎动脉、后组颅神经等重要组织、血管、神经结构，是生命中枢所在，血运非常丰富，术前随时可能呼吸心跳停止死亡，死神随时会来敲门。而术中任何一个微小的闪失都有可能使患者非死即残。

故位于该区，特别是脑干腹侧肿瘤的治疗一直是神经外科医生面临的挑战之一。该区域手术旨在不损害病人远期生活质量的前提下尽量做到全切除肿瘤。手术难度大，风险高，需要手术医师具有丰富神经外科解剖知识、娴熟的手术技巧及丰富的手术经验。

参考资料来源：百度百科——枕骨大孔

枕骨大孔的脑膜瘤能动手术切除吗？成功率有多大？

自从1874年 Hallopeau首先报告枕骨大孔区脑膜瘤以来 ,该区肿瘤逐渐受到关注。经过多年努力,该区肿瘤的手术治疗方法取得了长足进展。但时至今日，枕骨大孔区肿瘤 ,尤其脑干腹侧肿瘤的手术 ,仍然是一个棘手问题。枕骨大孔区肿瘤有三种情况:①后颅窝肿瘤向下生长;②脊髓肿瘤向上生长;③起源于枕骨大孔。平均病程2.5年，临床表现以颅高压症状及枕项部疼痛为最常见,其他症状有上肢麻木、肌力减退、位置觉低下、步态不稳、眩晕、尿失禁、吞咽障碍等表现。枕骨大孔区肿瘤位于延颈交界区,由于此区为延髓呼吸中枢及高位颈髓所在处，手术风险极大，早期明确诊断并及时手术切除是治疗的关键，手术入路的选择根据肿瘤的具体位置确定，据文献记载共有4种手术入路：经口、经斜坡入路、经颈、经斜坡入路、枕下中线入路、枕下远外侧入路。本病例采用枕下远外侧入路 ,切口从枕外粗隆开始下至环椎平面 ,充分显露枕骨鳞部、环椎后弓，尽量保留环枕关节（髁），术中充分暴露及术者完善的解剖基础、熟练的操作技能是决定手术成败的关键。本病的预后取决于肿瘤的切除情况，如未能全切除肿瘤，肿瘤复发者约5%死于术后3年，文献报道手术死亡率约5%左右。术前存在的神经功能缺损，术后恢复较困难。本例肿瘤位于延髓腹侧，采用枕下远外侧入路，显微镜下肿瘤全切，术后无并发症出现，术前症状明显缓解，取得了良好的治疗效果。

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